위   임   장

위임인 성 명 :

당 협 :

연락처 :

수임인 성 명 :

당 협 :

연락처 :

상기 위임인 000는 2017년 00월 00일 노동당 서울시당 7기 동시당직선거 및 보궐선거 등록서류를 접수함에 있어 수임인 000에게 모든 권한을 위임합니다.

2017년  0월  0일

위임인   0  0  0    (서명)